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防爆カメライメージ
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システム図

以下の項目に記入・チェックの上、最下段の「送信」ボタンを押して下さい。
各項目内容を取り消す場合は「リセット」ボタンを押して下さい。
記入には半角カナ文字はご使用にならないで下さい。

資料請求を希望する方はアンケート項目Q7にて”詳細資料を希望”を チェックして下さい。
お客様にご入力頂きました情報は、詳細資料の送付、及び製品開発等に利用させて頂くことがございます。


フリガナ  
氏名  
勤務先住所   郵便番号 
都道府県 
市町村名/番地
勤務先名  
所属部署名  
役職  
電話番号   (半角英数で入力して下さい)
FAX番号   (半角英数で入力して下さい)
E-mailアドレス  
  (半角英数で入力して下さい)
は記入必須項目です。
Q1
今までに防爆形カメラをお取り扱いになったことがありますか?
(もしくは現在お取り扱いになっていますか?)
Q2
※Q1を”はい”とお答えの方
どこのメーカーの防爆形カメラをお取り扱いになりましたか?
Q3
※Q1を”はい”とお答えの方
どのような分野にお使いですか?
Q4
今後監視用に検討されたいとお考えですか?
Q5
※Q4を”はい”とお答えの方
導入時期はいつとお考えでしょうか?
Q6
どんな点に関心を持たれましたか?(複数選択可)
  防爆性能   価格   気密性  サイズ
  耐腐食性   その他 
Q7
資料請求について
資料請求対象機種を御記入ください。
(複数機種の場合カンマ","で区切ってください)
例)RD-211D , XD-310Z , WS-2400

  詳細資料を請求   担当者の訪問を希望
  その他 
Q8
このホームページを何でお知りになりましたか?
Q9
ご質問・ご意見・ご感想をお聞かせ下さい。

       
本件に関するお問い合わせ
オリエント ブレイン(株)
エンジニアリング部 赤司、田原

メール skyblue@orientbrains.com
Fax 東京 03-3551-5217
Fax 大阪  06-6386-8249
 




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